120\80 - наше давление!

Вряд ли найдется человек, который никогда не слышал от кого-нибудь жалоб на повышенное артериальное давление, или сам не имел подобных проблем.

И неудивительно, по данным статистики частота возникновения артериальной гипертензии в России среди мужчин составляет 39,2%, среди женщин — 41,1%. Однако информированы о своей болезни 58% женщин и 37,1% мужчин, а медикаментозное лечение проводится в 45,7% и 21,6% случаях соответственно. Заболеваемость артериальной гипертензией растет по мере увеличения возраста пациентов. Так примерно у 80%  россиян в возрасте старше 65 лет диагностируются повышенные уровни артериального давления  (АД). В мире этот показатель достигает 60%.

Артериальным называется давление крови в артериальных сосудах человека. Различают:

• Систолическое (верхнее) – показывает уровень кровяного давления в момент сокращения сердца.
• Диастолическое (нижнее) – показывает уровень кровяного давления в момент расслабления сердца.

Нормальным цифрами артериального давления принято считать 120/80 мм.рт.ст. Это совсем не значит, что они всегда должны быть такими. Показатели могу повышаться или понижаться при физических и эмоциональных нагрузках, изменении погоды, некоторых физиологических состояниях. Такая реакция организма специально заложена природой для оптимального использования ресурсов организма. Стоит только снизить физические и психоэмоциональные нагрузки – артериальное давление, регулируемое различными системами (эндокринная, центральная и вегетативная нервная, почки), приходит в норму. Если же наблюдается постоянно повышенное АД и оно сохраняется достаточно долгий период времени, есть повод серьезно подумать о своем здоровье.

Без лечения гипертензия приводит к нарушению работы многих органов и систем организма. Больше всех достается сердцу, головному мозгу, сосудам и почкам. Их называют «органами-мишенями», потому что они принимают удар на себя. В частности, в разы повышается риск развития таких грозных заболеваний, как инфаркт миокарда и инсульт, страдает зрение. Как следствие, ухудшается качество жизни, снижается работоспособность вплоть до инвалидности.

По генезу (происхождению) артериальная гипертензия бывает:

• Первичной (эссенциальной) – АД повышается при отсутствии очевидной причины.
• Вторичной (симптоматической) – повышение АД связано с определенным заболеванием и является одним из симптомов.
• Артериальная гипертензия эссенциального типа встречается в 90-95% случаев. Прямая причина первичной АГ до сих пор не выявлена, но существует множество факторов, которые существенно повышают риск ее развития.
• Гиподинамия (малоподвижный образ жизни);
• Ожирение (у 85% людей с большой массой тела отмечается эссенциальная гипертензия);
• Наследственность;
• Высокий уровень холестерина;
• Дефицит калия (гипокалиемия);
• Дефицит витамина D;
• Чувствительность к соли (натрию);
• Чрезмерное употребление алкоголя;
• Курение;
• Стресс.

Что касается вторичной артериальной гипертензии, то источник проблемы в данном случае можно выявить. Она диагностируется у гипертоников в 5-10% случаев.

Так, гипертензия может быть:

• почечной (например, при гломерулонефрите, пиелонефрите, поликистозе почек, атеросклеротическом поражении почечных сосудов, мочекаменной болезни, кистах, опухолях почек),
• центральной (при поражении головного мозга),
• нейрогенной (при внутричерепном давлении, воспалительных заболеваниях центральной нервной системы, полиневритах), 
• гемодинамической (при поражении аортального клапана сердца или при поражении аорты),
• пульмоногенной (при хронических заболеваниях легких),
• эндокринной (при заболеваниях надпочечников, щитовидной железы, синдроме Конна, болезни Иценко — Кушинга, акромегалии).

Периодические подъемы артериального давления могут вызываться нарушениями дыхания во время сна, такими как синдром обструктивного апноэ сна. Неврозы зачастую сопровождаются подъемами или понижениями давления, причем они могут чередоваться. Также артериальное давление может повыситься (вплоть до криза) из-за неправильного применения некоторых лекарственных средств (нестероидных противовоспалительных препаратов, контрацептивов, антидепрессантов, амфетаминов), чрезмерного употребления кофеина (и содержащих его напитков) и других стимуляторов.

Важно то, что лечение симптоматической гипертензии — это лечение заболевания, ее вызвавшего. В ряде случаев артериальная гипертензия проходит после устранения основного заболевания.

Поговорим об общих симптомах артериальной гипертензии. Многие очень часто оправдывают свое недомогание усталостью, а организм уже во всю подает сигналы, чтобы люди обратили наконец-то внимание на свое здоровье. День за днем методично разрушая человеческий организм, гипертония приводит к серьезным осложнениям и тяжелым последствиям. Случившийся вдруг сердечный приступ или неожиданный инсульт – увы, печальная закономерность.

У людей с повышенным давлением:

• В 2 раза чаще происходит поражение сосудов ног.
• В 4 раза чаще развивается ишемическая болезнь сердца.
• В 7 раз чаще случаются инсульты.

Вот почему очень важно посетить врача, если вас беспокоят:

1. Частые головные боли;

2. Головокружение;

3. Пульсирующие ощущения в голове;

4. «Мушки» в глазах и шумы в ушах;

5. Тахикардия (учащенное сердцебиение);

6. Боли в области сердца;

7. Тошнота и слабость;

8. Отечность конечностей и одутловатость лица по утрам;

9. Онемение конечностей;

10. Необъяснимое чувство тревоги;

11. Раздражительность, упрямство, метание из одной крайности в другую.

Следует помнить о том, что гипертония, которой не уделяется должного внимания, способна сделать жизнь значительно короче.

При подозрении на артериальную гипертонию следует вести контроль давления и пульса в течение хотя бы 1-2 недель. Если АД будет выше 140/90 мм рт.ст. более трех раз при измерении в разное время, можно говорить об артериальной гипертензии.

Далее необходимо исключить симптоматическую (вторичную) гипертензию. Для этого нужно провести следующие лабораторные и инструментальные исследования:

• общий анализ крови и анализ на глюкозу обязательны в любом случае
• исследуется деятельность сердца при помощи электрокардиограммы в различных вариациях (ЭКГ покоя,  холтеровский мониторинг) и метода эхокардиографии
• УЗИ почек, общий анализ мочи, определение уровня мочевины, креатинина в крови необходимы для исключения почечной природы заболевания
• УЗИ надпочечников выполняется при подозрении на феохромоцитому
• УЗИ щитовидной железы, анализ на гормоны Т3, Т4, ТТГ(гипертензия может быть одним из симптомов тиреотоксикоза)
• Ранние поражения сосудов определяются при помощи метода ультразвуковой допплерографии
• МРТ головного мозга (АД повышается  при опухолях, аденомах гипофиза)
• Глазное дно, то есть внутренняя оболочка глаза, как зеркало, отражает состояние кровеносных сосудов всего организма, поэтому помимо консультации кардиолога необходима консультация окулиста. Также следует проконсультироваться у невролога.

Осмотрам кардиолога подлежат также беременные женщины с эпизодами повышения АД, женщины в периоде менопаузы, люди, имеющие родственников, страдающих артериальной гипертензией.

Важную информацию о состоянии механизмов сердечно-сосудистой регуляции предоставляет суточное мониторирование АД. Данное исследование, в частности позволяет выявить суточную вариабельность АД, ночные гипотензию или гипертензию. При суточном мониторировании АД измеряется автоматически через определенные промежутки времени чаще всего – с интервалами 15мин. в дневные часы и 30 мин. – в ночные. Результаты суточного мониторирования АД помогаю врачу в индивидуальном подборе  антигипертензивной терапии.

Перед тем, как начать терапию, нелишним будет выполнить еще несколько обследований:

• Определение уровня холестерина (+липидный спектр), печеночных показателей (АЛТ, АСТ) – для решения вопроса о назначении статинов (это препараты для лечения атеросклероза)
• Знать показатели Калия и Натрия в крови - это нужно для назначения диуретиков
• ЭКГ поможет выявить противопоказания к приему некоторых групп препаратов (бета-блокаторы, антагонисты кальция)

Начинать лечение артериальной гипертензии необходимо с изменения своего образа жизни и немедикаментозной терапии. (Исключение составляет синдром вторичной гипертензии. В таких случаях назначается еще и лечение заболевания, симптомом которого стала АГ).

• Ежедневная умеренная физическая активность

Доказано, что регулярные физические упражнения снижают систолическое и диастолическое АД на 5-10 мм рт. ст. Старайтесь заниматься не реже 3-х раз в неделю по 30-45 минут. Речь не идет об изнурительных тренировках. Вы можете совершать пешие прогулки, плавать в водоеме или бассейне, ездить на велосипеде и даже просто работать в саду в свое удовольствие. Такие приятные занятия поддерживают сердечно-сосудистую систему, стимулируют обменные процессы и способствуют снижению холестерина.

• Благоприятный режим труда и отдыха

Очень часто врачи рекомендуют чередовать физические нагрузки с периодами релаксации и расслабления. Чтение любимой литературы, прослушивание приятной музыки, дополнительный дневной сон способны принести много пользы. При соблюдении режима происходит нормализация функций нервной системы и сосудистых реакций.

• Отказ от курения и алкоголя

От никотина сердце начинает биться в учащенном ритме, что приводит к спазму сосудов. Это существенно затрудняет работу жизненно важного органа. Курящие люди в два раза чаще умирают от сердечно-сосудистых проблем. Эта пагубная привычка значительно повышает риск развития атеросклероза. Даже если артериальное давление нормализовалось, у людей, продолжающих курить, сохраняется повышенный риск ишемической болезни сердца.

Следует пересмотреть свое отношение и к алкоголю. Бытует «успокаивающее» мнение о том, что его прием расширяет сосуды. Действительно, на короткое время это происходит, но затем наступает их длительный спазм. Такая «игра сосудов» на расширение – сужение существенно осложняет работу почек. Они начинают хуже фильтровать и очищать кровь от вредных продуктов обмена веществ.

• Нормализация веса

Учеными доказана тесная взаимосвязь между повышением АД и избыточным весом. Оказывается, при потере 5 лишних килограммов систолическое АД снижается на 5,4 мм рт. ст., а диастолическое — на 2,4 мм рт. ст. Следует ограничить употребление соли, жиров и легкоусвояемых углеводов. В рационе должно быть больше растительных и молочных продуктов с пониженным содержанием жиров.

Нормализовать вес можно двумя способами:

• Снизить калорийность пищи;
• Повысить энергетические затраты.

Кроме того, важно следить за следующими биохимическими показателями, отражающими состояние липидного обмена в организме (рекомендации ВНОК, 2007, для практически здоровых людей):

• общий холестерин (должен быть ≤ 5,0 ммоль/л (190 мг/дл))
• триглицериды (должны быть ≤ 1,7 ммоль/л (150 мг/дл))
• холестерин липопротеинов низкой плотности (должен быть ≤ 3,0 ммоль/л (115 мг/дл)
• холестерин липопротеинов высокой плотности (должен быть ≥1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и >1,2 (46) для женщин).

Лишь в том случае, если немедикаментозная терапия окажется неэффективной, ее дополняют медикаментозным лечением.

Важно! Только врач по результатам предварительной диагностики может назначить тот или иной препарат, который поможет снизить давление и окажет благотворное влияние на факторы риска.

Бытует мнение, что, как правило, в лечении артериальной гипертензии врачи стремятся к снижению давления до  «рабочих цифр», то есть тех, о которых человек утверждает, что они для него «нормальные». Иногда какой-нибудь пациент может заявить, что «рабочее давление» для него — 160/100 мм рт. ст., и при таких цифрах он себя «нормально чувствует». Такой подход ошибочен. Врач непременно будет стремиться снизить артериальное давление до нормальных цифр. Это совершенно однозначный подход, рекомендуемый сейчас всеми ведущими специалистами. Существуют, пожалуй, только два исключения из этого правила — выраженное сужение почечных артерий в тех случаях, когда невозможно немедленно провести хирургическую операцию по устранению этого состояния и тяжелая почечная недостаточность.

Необходимо оговориться, что снижение артериального давления до нормальных цифр должно происходить постепенно. В частности, опасным может оказаться одномоментное снижение давления более чем на 25 процентов от исходного уровня.

Постепенный подбор лечения для достижения целевых уровней АД требует частых визитов к врачу для изменения схемы терапии в соответствии с показателями АД и с учетом побочного действия препаратов. Больные, получающие лечение гипотензивными препаратами, должны внимательно отслеживать любые изменения в собственном состоянии и регулярно консультироваться с кардиологом для оценки динамики течения заболевания и при необходимости – пересмотра терапии.

Кроме медикаментозного, пациентам с артериальной гипертензией проводятся дополнительные методы лечения: курсы рациональной психотерапии, мышечной релаксации, аутогенных тренировок, иглорефлексотерапия, массаж, физиотерапевтическое лечение, фитотерапия, лазеролечение.

Все виды обследований и весь спектр лечебных мероприятий Вы можете получить в ООО «Медсервис».