Биорастворимые стенты для лечения ишемической болезни сердца

В медицинском центре «Медсервис» в январе 2015г. прошла первая операция по установке саморастворяющихся (биорастворимых) стентов. Теперь подобные вмешательства здесь могут выполняться на регулярной основе.

Ишемическая болезнь сердца чаще всего развивается на фоне атеросклероза, который поражает коронарные (питающие сердечную мышцу) артерии. Образующиеся в них холестериновые бляшки сужают просвет сосудов и затрудняют доступ к сердцу крови и кислорода. Из-за этого миокард не может работать в полную силу – развивается стенокардия, хроническая сердечная недостаточность, а если просвет артерии сужен сильно, значительно растет риск инфаркта.

Решением для таких больных часто становится стентирование – установка в пораженный участок сосуда специального цилиндрического каркаса (стента). Его, при помощи катетера, подводят к проблемному месту на специальном баллоне, который затем раздувают. Благодаря этому стенки артерии раздвигаются, ее просвет расширяется, и доступ крови к мышце сердца увеличивается.

Самая новая разработка – стенты, изготовленные на основе молочной кислоты. При установке они увеличивают просвет артерии, затем в течение трех месяцев выделяют лекарство, которое блокирует процесс повторного зарастания просвета артерии. Через два года стенты рассасываются сами, распадаясь на естественные для организма компоненты – воду и углекислый газ.

Ограничения металлических стентов:

Атеросклероз – это хроническое заболевание, от которого пока не придумано лекарств, эффективных на сто процентов. Поэтому никто не может дать гарантий, что на стентированном участке вновь не образуется суживающая просвет холестериновая бляшка. Часть пациентов вынуждены повторно обращаться за помощью, и, если им установлен металлический стент, они могут столкнуться с рядом проблем.

После установки металлические каркасы врастают в стенку сосуда и остаются в ней навсегда. Если пациенту требуется повторное стентирование на том же участке артерии, новый стент устанавливают «поверх» прежнего. Порой приходится ставить и третий стент. В итоге стенка сосуда заметно утолщается и ухудшаются ее эластические свойства. Такая артерия хуже передает пульсовую волну, то есть не сокращается, чтобы проталкивать кровь дальше.

К тому же бесконечно ставить стенты на одно и то же место нельзя. При повторно возникающих холестериновых бляшках многим необходимо аортокоронарное шунтирование. В этом случае в обход пораженного участка артерии пришивают шунт – здоровый сосуд, взятый у того же пациента (например, часть вены из ноги).  Пришить шунт можно лишь к неизмененной сосудистой стенке. Если в этом месте находится металлический стент, это невозможно. Однако, при первоначальном стентировании, порой требуется установить несколько стентов и стентированный участок артерии становится довольно протяженным.

Преимущества биорастворимых стентов:

Саморастворяющиеся стенты не приводят к появлению таких проблем. За два года каркасы (так часто называют такой тип стентов) исчезают из организма, а на их месте остается участок артерии, который обладает своими природными свойствами: артерия проводит пульсовую волну, к ней можно «подшить» шунт, в неё можно поставить новый стент.

Но, на настоящее время полностью отказаться от применения металлических стентов пока нельзя. Для установки биорастворимого стента обнаруженная бляшка не должна быть сильно кальцинированной – для коррекции таких поражений новые стенты не подходят. Ограничивает применение метода и то, что ассортимент саморастворяющихся стентов пока не столь богат, как выбор металлических. Не используют их и для стентирования протяженных участков – только для локальных поражений.

То есть, на настоящее время пока ещё остаётся достаточно много анатомических ситуаций, когда применение биорастворимых стентов невозможно технически, или нецелесообразно. Но есть надежда, что с дальнейшим развитием технологий, применение данной инновационной техники  в реальной клинической практике будет расширяться.

В каждой конкретной клинической ситуации необходимо помнить, что:

Окончательное решение о целесообразности проведения коронарографии с возможным стентированием принимает лечащий врач. Решение о выборе наиболее подходящего в данной ситуации стента (стентов) будет принято после проведения коронарографии по её результатам.

Клинический пример:

Пациент поступил в клинику с впервые возникшей стенокардией. Была проведена коронарография, на которой выявлена причина ухудшения состояния пациента – выраженное сужение артерии, питающей переднюю стенку сердца (рис.1). Было выполнено стентирование биорастворимым стентом (рис.2), что привело к восстановлению просвета коронарной артерии (рис.3) и к стабилизации состояния пациента.

Теперь пациенты имеют возможность пройти лечение в МЦ Медсервис у специалистов с большим опытом выполнения коронарного стентирования (различных видов и различными стентами), на самом современном ангиографическом комплексе Philips Allura Xper FD20 (Нидерланды).  Этот аппарат с новой цифровой системой обработки изображений имеет уникальную технологию подавления шумов и артефактов, что дает возможность значительно повысить четкость изображения без увеличения лучевой нагрузки и увидеть самые тонкие сосудистые структуры. Рентгеновская трубка последнего поколения сводит к минимуму лучевую нагрузку на пациента.

В связи с тем, что в клинике постоянно поддерживается большой выбор рентгенэндоваскулярных инструментов (в том числе стентов), что трудно достижимо в системе бюджетного здравоохранения, пациент, независимо от времени обращения, может получить оперативное лечение максимально высокого качества в кратчайшие сроки (по факту обращения без очереди), что очень важно, так как болезнь никогда не выбирает удобное для пациента и для системы здравоохранения время.

Вопросы, связанные с проведением ангиографических и рентгенэндоваскулярных вмешательств в ООО "Медсервис", вы можете задать:

Тел.:   +7 (3476) 39-52-38

Эл. почта:   402iag@salavatmed.ru

Иванов Андрей Геннадьевич (заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, врач высшей категории по специальности “рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение”)