Синдром обструктивного апноэ сна и COVID-19: уроки пандемии

По материалам Обращения к пациентам и рекомендаций для лечащих врачей Президента Российского общества сомнологов,  заслуженного врача РФ, профессора, д.м.н. Р.В. Бузунова

Первая волна коронавирусной инфекции выявила  очевидные проблемы с оказанием помощи пациентам с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) и синдромом гиповентиляции при ожирении (СГО). Во-первых,  сомнологические центры, как в мире, так и в России (в т.ч. и Лаборатория нарушений дыхания во сне ММФЦ «Медсервис» г. Салават) практически не проводили плановые обследования и инициацию неинвазивной вентиляции легких (НИВЛ). Пациенты просто не могли пройти обследование, даже в случае острой необходимости.

В середине июня 2020 года в России наступила некоторая передышка в борьбе с новой коронавирусной инфекцией. Но мировая статистика остается крайне напряженной. Более того, некоторые страны, которые раньше России начали отменять ограничительные меры, столкнулись с ростом заболеваемости, что потребовало повторного ужесточения режима. До настоящего времени не ясно, будет ли вторая волна осенью, но исключить это не представляется возможным. Более того, некоторые ученые прогнозируют, что новая волна может быть такой же или даже более интенсивной, чем текущая.

В свете изложенного хотелось бы высказать некоторые соображения о том, как можно с пользой использовать представившуюся передышку пациентам с высоким риском синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) и/или синдрома гиповентиляции при ожирении (СГО). Последний еще называется Пиквикским синдромом.

Само наличие у пациента синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) в подавляющем большинстве случаев говорит о коморбидности (т. е. о сочетании СОАС с другими заболеваниями, такими как нарушение углеводного  и эндокринного обмена, часто вне зависимости от возраста пациента, Артериальная гипертензия, ХОБЛ, «ночная»  бронхиальная астма и др.) и высоком риске осложнений, провоцируемых СОАС (нарушения ритма и проводимости сердца во время сна, ночные гипертонические кризы и инфаркты миокарда).

А анализ уже накопленного большого объем данных, указывет на то, что пациенты с ожирением и нарушениями дыхания во сне умирают в случае заражения коронавирусной инфекцией значительно чаще пациентов без ожирения.

Теперь представим себе, что вы попадаете в стационар, где пациентов лечат врачи практически всех специальностей, рекрутированные на борьбу с эпидемией. Фактически такой стационар работает как эвакуационный госпиталь: поступают пациенты, проводится сортировка, легкие просто лежат, средней тяжести – на кислород, тяжелые – в реанимацию.

Вряд ли кто-то будет заниматься с вами плановой диагностикой и лечением нарушений дыхания во сне сна с помощью неинвазивной вентиляции в «ковидном» стационаре.

А ведь именно неинвазивная респираторная поддержка часто позволяет предотвратить развитие острой дыхательной недостаточности у пациентов с СОАС и СГО. А при поступлении в реанимацию уже поздно проводить неинвазивную вентиляцию, и остается только  ИВЛ, которая далеко не всего позволяет спасти пациента.

Из этого вытекает один простой вывод. Диагностировать и лечить СОАС и СГО необходимо ДО заражения COVID-19. Воспользуйтесь представившейся передышкой. Лаборатория нарушений дыхания во сне ММФЦ «Медсервис» возобновил работу. Если у вас имеется ожирение и/или другие указанные выше признаки, пройдите обследование и, при необходимости, начните регулярное проведение СИПАП- или БИПАП-терапию в домашних условиях.

Это существенно снизит риск развития острой дыхательной недостаточности в случае заболевания COVID-19. Вы уже будете «вооружены» личным прибором для неинвазивной вентиляции. И даже при поступлении в стационар вам только надо будет захватить его с собой и продолжить лечение. При необходимости, неинвазивную вентиляцию можно (а кому то нужно) сочетать с кислородотерапией.

Не исключено, что вы окажетесь самым квалифицированным специалистом по неинвазивной вентиляции среди даже среди медицинского персонала стационара, которые до настоящего времени в большинстве своем имеют весьма недостаточное представление об этом методе лечения. Как тут не вспомнить известную фразу «Спасение утопающих – дело рук самих утопающих»… Надо только подумать о себе и заранее подготовиться к спасению.