Колоректальный рак, его профилактика и первичная диагностика

На сегодняшний день основной причиной смертности являются болезни системы кровообращения (56,6% умерших), новообразования(13,8%), травмы и отравления (11,9%).

Онкологические заболевания в России характеризуются высокой долей смертей в течение первого года после установления диагноза. Это свидетельствует о позднем выявлении этих заболеваний. Мужчины трудоспособного возраста умирают от онкологических заболеваний почти в 2 раза чаще, чем женщины, хотя заболеваемость среди женщин выше.

Колоректальный рак, или рак толстой и прямой кишки, занимает 3-е место в структуре онкологической заболеваемости в России. Тревожным является тот факт, что на 100 новых больных раком ободочной и прямой кишки приходится более 70 умерших, из них на 1-м году с момента установления диагноза около 40%. Данное обстоятельство обусловлено тем, что при первичном обращении пациентов к врачу запущенные формы рака (III-IV стадии) диагностируются у 71,4% больных раком ободочной кишки и у 62,4% в случаях заболевания раком прямой кишки. Таким образом, острым остается вопрос медицинской вторичной профилактики этого заболевания.

Вторичная профилактика злокачественных новообразований представляет собой комплекс мероприятий, направленных на выявление предопухолевых заболеваний и состояний, а также раннюю диагностику онкологических заболеваний, что обеспечивает наиболее высокую эффективность их хирургического (и других видов противоопухолевого) лечения. В отношении колоректального рака лучшим скрининговым методом профилактики является фибро- или видеоколоноскопия, которая позволяет проводить диагностику всех отделов толстого кишечника. Находящееся в распоряжении МЦ «Медсервис» видеоэндоскопическое оборудование Olympus EXERA II отвечает всем последним стандартам диагностики, имеет высокую разрешающую способность, различные режимы наблюдения, позволяющие увидеть малейшие патологические изменения кишечника.

Колоноскопия показана всем без исключения взрослым, достигшим 50 лет, так как заболеваемость колоректальным раком резко увеличивается именно после этого возраста, с последующим повторением осмотра хотя бы 1 раз в 5 лет. Если у кого либо из близких родственников уже был диагностирован колоректальный рак, то регулярный осмотр следует начинать на 10 лет раньше возраста выявления заболевания у родственника. Кроме того, колоноскопия обязательна для назначения в случае даже однократных эпизодов кровотечения из заднего прохода. Нужно учитывать, что развитие колоректального рака может проходить очень длительно и не давать «кишечных симптомов», таких как запор, диарея, метеоризм, боль и дискомфорт при дефекации, а поражение вышележащих правых отделов толстого кишечника часто дает симптоматику общих, соматических заболеваний, например – анемию, слабость, похудание, аллергические реакции.

Нередко при колоноскопии или рентгенологическом обследовании кишечника обнаруживаются полипы. Полипы – это доброкачественные новообразования, которые встречаются во всех отделах желудочно-кишечного тракта и представляют собой чаще всего небольшие разрастания слизистой органа в виде «грибочка» на ножке или без неё. Наличие полипов в толстом кишечнике повышает риск развития колоректального рака. Необходимость хирургического лечения как одиночных, так и множественных полипов общепризнанна, так как они способны перерождаться в злокачественную опухоль.

Вопрос о том, обязательно ли наличие полипов приводит к образованию колоректального рака, окончательно не разрешен. Но при этом возможность малигнизации (перерождения в рак) полипов общепризнанна. Спорным является лишь вопрос о том, как часто происходит малигнизация.
Малигнизация железистых полипов наступает в среднем в 10%, а ворсинчатых — в 50% случаев.

У 20% больных, оперированных по поводу рака толстой кишки, недалеко от опухоли обнаруживаются полипы.

Указанные выше наблюдения требуют самого настороженного и серьезного отношения к больным, у которых обнаружены полипы толстой кишки. Эндоскопическое удаление подобных полипов предупреждает малигнизацию и тем самым является профилактикой рака.

Для удаления небольших полипов и аденом размерами до 2 см на сегодняшний день не обязательно ложиться на операцию, процедура проводится эндоскопическим методом через видеоколоноскоп и потребует госпитализации только на 3 дня. В первый день будет произведено обследование и подготовка к процедуре, во второй день выполняется эндоскопическая полипэктомия, после чего пациент наблюдается в течение суток для контроля крайне редких, но возможных осложнений. На 3-й день пациент выписывается. В последующем необходима контрольная колоноскопия каждые полгода в течение двух лет.

Эндоскопическое исследование толстой кишки - трудоёмкая в техническом отношении процедура, требующая от пациента соучастия и помощи доктору и медицинской сестре, поэтому необходимо тщательно соблюдать их инструкции. Возможно ощущение дискомфорта во время обследования, и задача врача - помочь пациенту уменьшить эти неприятные ощущения.

Во многом точное следование инструкциям позволяет уменьшить дискомфорт от процедуры, которая проводится следующим образом: в кабинете необходимо снять с себя всю одежду ниже пояса, переодеться в специальное одноразовое белье. Медсестра поможет лечь на кушетку на левый бок, и принять физиологическую «позу эмбриона» - ноги согнуты в коленях и подтянуты к животу. Эндоскоп через заднепроходное отверстие вводится в просвет прямой кишки и постепенно продвигается по кишечнику при умеренной подаче воздуха для расправления просвета кишки, в этот момент вы можете почувствовать дискомфорт как при метеоризме, бояться этого не стоит. Во время исследования может понадобиться повернуться на спину или вновь на левый бок.

При некоторых патологических состояниях для уточнения диагноза необходимо гистологическое исследование измененных участков слизистой кишечника под микроскопом. Для этого врач проводит биопсию с помощью специальных щипцов на конце прибора. Под контролем зрения он берет небольшой фрагмент стенки кишечника, никакой боли при этом не ощущается.

Нужно помнить, что нет ничего более эффективного, чем регулярное(хотя бы раз в 5 лет) колоноскопическое обследование в отношении раннего выявления такого грозного и тяжелого заболевания как рак толстого кишечника.

Рекомендуемые ресурсы:
www.colonoscopy.ru – очень доступно и популярно о колоноскопии, показаниях к ней и методах подготовки.
www.colorectalcancer.ru - все о заболеваниях толстой кишки.